近日,寻甸县医疗保障局李大平主任带队赴县中医医院,针对医务人员处方开具规范性开展专项检查。此次行动聚焦医保基金安全与参保人权益保障,重点核查是否存在替他人开药、超量开药、将一般药品违规纳入慢性病报销等行为,并对医院提出整改要求。
检查组通过调取处方记录、HIS系统数据及患者病历,重点核查处方医师资质、用药量与病种匹配性。依据《处方管理办法》及《长期处方管理规范(试行)》,要求医师严格遵循“因病施治”原则,杜绝超量开药、冒名开药、将一般药品违规纳入慢性病报销等违规行为。对检查中发现的个别处方将一般药品违规纳入慢性病报销的违规行为,要求医院限期整改并追溯责任。
2025年以来,寻甸县医保局已通过专项检查追回违规基金48余万元。下一步,县医保局将扩大检查范围至全县定点医疗机构,结合智能审核系统与突击抽查,严控处方违规风险,同时加大“云南医保微信小程序”宣传力度,引导参保人规范使用电子处方,筑牢基金安全防线。