“原本以为要在文山和昆明之间来回跑,没想到医保部门主动帮我们搞定了所有事,孩子住院费用在医院就直接结算了,真是太省心了!”近日,新生儿家长对寻甸县医保局的贴心服务连连致谢。这场跨越两个统筹区的医保服务接力,让群众切实感受到了“为民办实事”的温度。
2025年12月29日,县医保局参保科将2026年城乡居民医保参保实收报错人员数据反馈给乡镇(街道)进行进一步核实处理。接着就接到凤合镇社保中心工作人员电话反映,一名新生儿出生的时候在文山州砚山县参保2025年城乡居民医保,日前监护人按就近就便原则又在寻甸县参保缴纳了2026年城乡居民医保费用,然而意外突如其来,2025年12月22日孩子因突发疾病在昆明市儿童医院住院治疗,就医时间从2025年底延续至2026年,形成了“跨年+跨统筹区”的特殊就医场景。按照现行医保政策要求,此类情形的医疗费用需分段进行报销,2025年的费用在文山州进行报销,2026年费用在昆明市进行报销,不仅需往返两地提交材料、办理手续,耗时费力,还可能影响报销时效。
寻甸县医保局在得知该情况后,考虑到新生儿病情特殊,监护人需全身心照料孩子,为避免监护人来回奔波,工作人员主动联系砚山县医保经办人员,提出将该新生儿2026年的城乡居民医保费清分到文山州砚山县,只有这样该新生儿此次住院费用才能确无缝衔接,实现住院费用“一站式”结算。但沟通中发现,文山州砚山县医保经办人员此前未处理过类似情况,缺乏相关操作经验,对费用清分流程不熟悉,导致业务推进遇到阻碍。
为破解这一难题,寻甸县医保局工作人员采取“手把手”的方式全程指导操作,从政策依据解读到系统操作步骤,从数据核对要点到风险防控注意事项,工作人员耐心细致地讲解每一个关键环节,实时解答对方疑问,协助完成参保信息调整、费用清分划转等一系列操作。经过两地医保部门的高效协作,最终成功将该新生儿2026年城乡居民医保关系转回文山州砚山县,确保了其即时享受医保待遇,真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。
此次跨域协作解民忧的实践,是寻甸县医保局深化“以人民为中心”发展思想的生动体现。近年来,寻甸县医保局聚焦群众就医报销中的“堵点”“难点”问题,不断完善跨区域协作机制,提升经办服务专业能力,通过主动对接、全程帮办、精准指导等方式,打破地域壁垒,简化办事流程,让医保服务更有速度、更有温度。下一步,寻甸县医保局将持续优化医保经办服务,健全跨统筹区协作机制,加强业务培训与经验交流,用更高效、更便捷、更贴心的服务,守护好群众的“看病钱”“救命钱”,让惠民政策真正落地生根、惠及民生。