为压实定点医疗机构主体责任,从源头防范医保基金欺诈骗保风险,近日,寻甸县医疗保障局组织2026年新纳入医保服务协议管理的1家定点医疗机构和7家定点零售药店负责人及医保业务经办人员开展专题警示教育会,以典型案例为镜鉴,筑牢医保基金安全 “第一道防线”。
会议首先通报了国家医保局、云南省医保局通报的多起典型案例:山东某某集团医用高分子制品股份有限公司昆明销售分公司业务员慈某龙行贿、对单位行贿的医药领域商业贿赂典型案例;贵州省六盘水市水旷医院(现六盘水水矿医院)虚构诊疗服务项目欺诈骗保案例;浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房协助冒名购药骗取医保基金案例;安徽省芜湖市参保人肖某倒卖医保药品骗保案。这些案例从机构骗保、个人违规到基层服务漏洞等多维度,全景展现了欺诈骗保行为的隐蔽手段与严重后果,让参会人员直观感受到 “纪律红线不可越、法律底线不可碰” 的强烈震慑。
会上,县医疗保障局副局长、县医疗保险中心主任李大平重申医保基金作为群众 “看病钱”“救命钱” 的核心属性,强调确保医保基金安全对于保障民生的重要性,要求各医药机构必须依法经营、合法合规使用医保资金,并针对新申报机构提出明确要求:一是提高政治站位,清醒认识当前医保基金监管形势,从通报案例中汲取教训,警钟长鸣,认清风险就在身边,坚决不触碰法律红线;二是严格落实主体责任,履行岗位职责。医药机构是医保基金使用的第一责任人,必须严格遵守法律法规,切实履行好自身岗位职责;三是严守诚信底线,摒弃 “侥幸心理”, 所有涉及医保工作的从业人员都要洁身自好,自觉遵纪守法,坚决杜绝任何形式的不正当利益输送,共同维护风清气正的行业环境。
“案例中的教训深刻惨痛,让我们刚申报就绷紧了遵守医保政策法规这根弦。”某民营医院负责人在会后表示,将立即组织全员学习医保政策,完善内部管理制度。下一步,我县医保中心将持续深化警示教育,把合规要求贯穿定点医药机构准入、运行、考核全流程,始终把打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为重要政治任务,“零容忍”“出重拳”,强化大数据监管,构筑全社会监督防线,引导定点医药机构和医务人员自觉规范服务行为,切实守护医保基金安全与参保群众切身利益。

