杭某是寻甸县金所街道重度残疾人，是城乡低保对象，也是我县医疗保障中医疗救助的重点救助人群。2024年至2025年间，因感染性发热、血友病等疾病，跨省、市就医达52次，医疗总费用高达80余万元。两年来通过基本医疗保险发挥主体作用，报销12万元。大病保险倾斜保障实现显著减负，报销45万元，医疗救助筑牢最后防线，报销近20万元，有效发挥了托底功能。最终，杭某获得的医保报销总额达77万元，实际报销比例超过90%，个人负担被控制在较低水平。
五年来，我局严格落实“四个不摘”（摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶、摘帽不摘监管）要求，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，持续健全防范化解因病返贫致贫长效机制。通过不断优化调整医疗保障政策，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障功能，特别是夯实医疗救助的托底保障作用，有效筑牢了中低收入家庭基本医疗保障“安全网”，切实增强了农村参保群众的获得感、幸福感、安全感。
这个案例充分证明，通过三重制度的紧密衔接与精准发力，即使面对巨额医疗费用，困难群众的基本生活也能得到有效保障。聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，切实化解了因病致贫返贫的风险，巩固拓展了医疗保障脱贫攻坚的成果，为全面推进乡村振兴奠定了坚实的健康基础。
（医保中心审核科）
