医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，直接关系到参保群众的切身利益和医疗保障体系的平稳运行。县医保局审核结算科始终秉持“为民、务实、清廉”的工作理念，以高度的政治责任感和历史使命感，将严格监管与优质服务深度融合，既以“铁腕”筑牢基金安全防线，又以“温情”做好机构服务保障，用实打实的工作成效守护好群众的“钱袋子”，办好民生实事。

以政策为纲，筑牢审核“硬防线”，让基金支出更合规。医保政策是基金监管的根本遵循，科室始终将政策学习与执行贯穿工作全过程，定期组织全员开展医保法规、报销标准、审核规范等专题学习，确保每一位审核人员都成为政策“活字典”。在数据审核工作中，严格坚守“有据可依、有章可循”原则，建立“初审—复审—终审”三级审核机制，对定点医药机构上传的诊疗数据进行逐项核查、交叉复核，重点关注用药合理性、诊疗规范性、收费合规性等关键环节。日常监管中，一方面按照“双随机、一公开”要求，常态化开展处方、病历抽审工作，全年累计抽审处方6.076万张、病历1.928万份，对发现的不规范问题及时督促整改；另一方面充分发挥智能监管系统“千里眼”作用，依托大数据、人工智能等技术手段，对诊疗行为、费用结算等数据进行实时动态监测，自动识别超适应症用药、重复收费等疑点问题，实现“事前提醒+人工抽审+现场核查”的全链条监管模式，今年以来累计触发预警信息394508条，遵从金额741551.42元，有效防范了基金流失风险。

以服务为桥，搭建便民“连心路”，让政策落地更顺畅。“监管不是目的，规范才是目标，服务才是底色”，这是审核结算科全体人员的共识。在严格监管的同时，科室始终坚持“寓监管于服务之中”，主动靠前解决定点医药机构的急难愁盼问题。针对智能监管系统预警的疑点数据，科室安排业务骨干与相关机构进行“一对一”对接，通过线上沟通、线下座谈等方式，逐笔核对数据、逐项解释政策，帮助机构厘清问题根源、找准整改方向，避免“一刀切”式处理。为提升机构合规运营水平，科室聚焦政策执行中的难点堵点，制定个性化培训方案，采取“上门宣讲+集中培训+现场指导”相结合的方式，深入全县278家定点医药机构，开展医保政策培训40场次，覆盖从业人员1600余人次，重点讲解医保目录调整、报销流程优化、违规行为界定等内容，现场解答机构提出的政策疑问50余个。此外，建立常态化沟通反馈机制，通过设立咨询热线、组建工作交流群等方式，实时回应机构诉求，今年以来累计帮助医药机构解决系统操作、政策理解等实际问题80个，有效提升了机构的医保服务能力。

以长效为基，健全共治“新格局”，让医保基金守护更有力。为推动医保基金监管工作走深走实，县区医保经办机构立足经办服务本职，积极探索“监管+服务+共治”长效监管机制。一方面，强化跨部门协同联动，主动加强与卫健、市场监管等部门的协作配合，开展联合执法检查3次，凝聚多方监管合力，严厉打击欺诈骗保违法违规行为；另一方面，畅通社会监督渠道，全面公布举报电话及各类举报途径，广泛动员群众参与基金监管，构建“政府监管、机构自律、社会监督”的多元共治格局。同时，紧扣基层经办服务核心，聚焦日常审核、现场监管中发现的共性问题，通过上门政策指导、定点机构答疑、合规培训宣讲等务实举措，为定点医药机构提供精准化、接地气的经办服务指引；定期组织定点医药机构开展合规自查自纠，主动靠前帮扶机构规范诊疗、收费、用药行为，以精细化经办服务从源头防范基金风险，切实以刚性监管强实效、以柔性服务提质效，全面提升医保基金守护能力。

民生无小事，枝叶总关情。县医保局审核结算科始终把群众满意作为工作的出发点和落脚点，以严的作风、实的举措、暖的服务，既守住了医保基金安全的“底线”，又彰显了为民服务的“温度”。下一步，科室将持续聚焦基金监管和服务提升，不断优化审核流程、强化技术赋能、提升服务质效，切实守护好每一笔“看病钱”“救命钱”，让医疗保障的阳光照亮每一位参保群众，为全县医疗保障事业高质量发展保驾护航。