联合乡三界村地处寻甸、禄劝、东川三县区交界，地理位置偏远、群众居住分散，是寻甸县医疗医保服务的末梢薄弱区域。该村距乡卫生院车程长达 1.5 小时，前往县城及周边邻近县区路途遥远，群众往返就医耗时久、出行难、成本高。长期以来，辖区群众就医存在诸多现实难题，不少人 “小病不愿就医、大病拖延诊治”，既持续加重群众就医经济负担，也造成医保惠民政策难以直达基层、红利无法充分释放，同时滋生基层医保政策落地不实、基金监管存在盲区等风险隐患。

为扎实推进医保基金专项整治走深走实，牢牢守住群众 “看病钱、救命钱” 安全底线，打通农村医疗医保服务 “最后一公里”，寻甸县始终坚持民生导向、问题导向、整治导向，依托医保村村通工程落地见效，创新设立三界村医保延伸服务点。站点建设以服务提质、基金堵漏、规范用保为核心抓手，精准补齐山区医疗医保服务短板，切实降低山区群众就医往返负担，推动医保惠民政策在基层落地生根、开花结果，以看得见、摸得着的民生实效践行正确政绩观，实现便民惠民提质与医保基金规范整治双向增效。

精准摸排建档，抓实源头管控，筑牢基金安全民生根基。结合医保基金专项整治排查要求，聚焦重点人群、高频就医场景开展全覆盖摸排，常态化整治基层医保服务底数不清、监管薄弱、浪费流失等问题。全面梳理辖区老年人、慢性病患者、妇幼群体健康底数，规范建立重点人群动态管理台账，实现家庭医生签约、履约随访全覆盖。通过常态化入户健康监测、慢病随访、个性化用药指导，精准掌握群众就医用药需求，从源头杜绝盲目就医、重复就医、过度诊疗等问题，有效规避医保基金不合理支出，以精准管护压实基金整治成效，筑牢基层医保民生保障底线。

打通配送堵点，规范药源管理，守住基金合规使用底线。针对山区药品配送难、品类少、常备药短缺、药品管理不规范等痛点，结合医保基金专项整治中药品耗材监管重点，优化村级医保药品采购目录，配齐105种群众高频常用医保药品。建立药企常态化进村配送、定期补库、台账登记机制，规范药品入库、出库、使用全流程管理，杜绝药品闲置、浪费、违规使用等问题，彻底解决群众“买药远、买药贵、缺药断药”难题。通过标准化药源管控、平价合规供药，既保障群众就近购药需求，又从药品使用端堵塞基金监管漏洞，杜绝串换药品、违规购药等涉基金违规行为，实现医保药品规范供给、基金使用合规可控。

下沉医疗资源，规范诊疗行为，提升基层就医服务质效。以医保基金专项整治规范诊疗行为为抓手，破解村级诊疗能力弱、群众外溢就医、基金外流难题。卫生院选派骨干医师驻点坐诊，配齐心电图、监护、清创、吸氧等基础诊疗设备，全面承接辖区常见病、多发病诊治及基础急救处置，补齐村级诊疗短板。同步开展村医实操带教、诊疗规范培训，严格落实标准化诊疗流程、处方管理规范，严厉整治基层不合理诊疗、随意处方、小病大治等涉基金违规问题，全面扭转“村里不敢治、群众往外跑”的局面，引导群众就近合规就医，从诊疗端减少医保基金外流，提升基层医疗服务规范化、专业化水平。

畅通结算服务，深化整治增效，实现惠民便民落地见效。全面落地医保村村通服务功能，依托信息化赋能基金监管，打通村级医保即时结算、信息互通、双向转诊全链条服务，彻底解决以往跨区域就医跑腿多、自费比例高、手工报销漏洞多等痛点。严格执行医保结算审核标准，依托村级服务点实现就医结算实时核验、全程留痕，常态化排查整治虚假就医、违规报销、基金跑冒滴漏等问题，构建“服务下沉+监管前移”的基层医保治理模式。自延伸服务点开诊以来，累计服务群众131人次，为群众节约就医及交通成本6800余元，落实医保合规报销2700余元，既切实降低山区群众就医负担，又实现医保基金精准、规范、高效使用。

下一步，寻甸县将持续巩固医保基金专项整治成果，深化医保村村通服务提质增效，持续补齐偏远山区医疗医保服务短板，常态化规范诊疗、药品、结算全流程监管，坚决守住医保基金安全底线，真正实现“小病不出村、看病不跑路、报销零距离、基金零流失”，切实把医保惠民政策、基金整治成效转化为群众可感可及的获得感、幸福感、安全感。（文 审核结算科）