寻甸县秉持以人民健康为中心的理念，紧紧围绕“在寻甸不谋民族工作，就不足以谋全局”的理念，把医保工作与边疆民族地区的发展实际深度融合。通过在全民参保扩面、参保群众待遇保障两大重要领域持续发力，以实干担当描绘了一幅医保惠民的生动画卷。
一、坚持“应保尽保”，民生红利可信可用
（一）多维宣传动员，做到线上线下两个互补。聚焦全民参保扩面任务，寻甸县瞄准宣传对象，丰富宣传形式，突出宣传内容。一是线上宣传不停歇。充分发挥互联网优势，拍摄宣传视频，通过“寻甸融媒”微信公众号、电视广播、LED大屏等媒介，广泛宣传医保参保政策，创新录制城乡居民医疗保险缴费宣传音频，发放给乡镇（街道）、村（社区）利用乡村大喇叭进行循环播放，做到家喻户晓。二是线下宣传无死角。积极发动挂包单位、村组干部、驻村队员开展“敲门行动”，点对点宣传、面对面讲解。组建志愿服务队，利用各个乡镇赶集日，通过发放宣传手册、现场指导缴费等方式，把缴费的标准、方式、政府资助标准、待遇政策讲透，转变群众思想，变“要我参保”为“我要参保”。针对县域内少数民族聚居的特点，寻甸医保局立足实际，组建彝、苗双语服务队，深入少数民族聚居村落，打造出“精准滴灌”式医保服务模式，让惠民政策跨越语言障碍，直抵各族群众心间。
（二）数据比对赋能，精准守护各民族群众权益。寻甸县以数据赋能推动医保服务提质增效，确保医保红利精准直达每一位边疆群众。一是健全联动机制，筑牢数据比对基础。打破部门信息壁垒，建立常态化、规范化跨部门数据比对机制。每月开展特困人员、低保对象、残疾人、脱贫人口、监测对象等特殊人群基础信息与医保信息系统参保数据全量交叉比对，从源头杜绝信息错漏、重复参保、漏保断保等问题。二是聚焦精准比对，分类识别重点人群。以“不漏一户、不落一人、不错一项”为目标，精准开展多维度信息核验。逐一比对身份信息、参保状态、资助标识，确保参保缴费资助、大病保险倾斜、医疗救助等待遇精准匹配、自动兑现。自2026年1月1日起以来，累计完成43批次、645万条特殊人群数据比对，精准识别未参保特殊群众8706人，为后续精准施策提供坚实数据支撑。三是强化结果运用，精准落地惠民服务。坚持“数据比对+精准服务”深度融合，把比对结果转化为服务实效，推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变。为筛查出的未参保人群建立动态管理台账，详细记录个人信息、参保状态、资助标准、帮扶措施等内容，实行“一人一档、分类施策、动态更新”，精准掌握参保情况。
二、落实医保待遇应享尽享，惠民政策可感可及
（一）以医保“村村通”工程为抓手，打通服务基层“最后一公里”。寻甸县聚焦“小病不出村、家门口报销”民生目标，以医保“村村通”工程为抓手，积极推动医保服务下沉边远乡村，打通医保便民服务“最后一公里”。一是强化高位统筹，凝聚工作合力。寻甸县依托城乡居民医疗保险资金打包付费工作领导小组，搭建多级联动工作体系，形成“主要领导牵头抓、分管领导具体抓、多部门协同抓”的工作格局，并将医保“村村通”纳入年度政府重点工作，县委副书记主持召开专题会议3次，县委政法委书记主持召开专题会议2次，县医保局牵头召开推进会4次安排部署“村村通”相关工作，破解工作堵点难点。二是健全保障机制，畅通服务渠道。全县完成177家村卫生室、16家中心卫生院“村村通”刷脸设备全覆盖配置，实现无卡刷脸、即时结算的便捷服务。通过修订医共体打包付费方案，优化医保资金分配机制，下调县级风险金提取比例至2%，新增医共体可支配资金1000余万元，缓解基层资金运行压力。三是精准赋能培训，建强基层队伍。针对县乡经办人员、村级医护人员制定分层分类培训方案，针对性开展政策解读、系统操作、业务经办等专项培训，确保基层人员熟练掌握全流程经办业务。全县组织开展医保“村村通”业务技能大比武，以赛促学、以赛促练，全面提升基层医保服务专业化水平。四是抓实督导宣传，提升服务质效。全县各村卫生室统一张贴医保报销流程海报，直观普及医保惠民政策。聚焦刷脸结算、业务查询等重点业务环节现场指导，持续提升设备使用率和刷脸结算率。目前，全县177个行政村实现医保服务全覆盖，群众足不出村即可办理参保登记、异地备案、费用报销等业务，村卫生室医保服务效能逐步提升，村卫生室医保直接结算31312人次，同比上涨803.95%，报销金额52.52万元，同比上涨1411.51%，村卫生室（社区卫生服务站）医保资金占乡村两级医保资金的比例达2.38%，基层医保服务便捷度、群众获得感显著提升。
（二）织牢待遇保障网，兜住边疆地区群众幸福底线。一是全面推进即时结算。加快医保基金即时结算工作推进力度，优化结算流程，压缩结算周期，确保即时结算资金占月结算资金的80%以上，切实减轻定点医药机构垫资压力。全面推行生育津贴“‘即申即享’、一键直达”便民服务，优化线上申报全流程，实现10个工作日内资金直达个人账户。截至目前，全县累计保障女职工生育263人次，足额兑付生育相关医保待遇。落地职工辅助生殖医保报销便民政策，累计服务群众12人次，基金精准支付3.6万元。线上便捷申领生育津贴惠及161人次，群众跑腿频次大幅减少，政策获得感显著提升。二是筑牢“三重保障”防线。精准落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制，发挥梯次减负功能，切实减轻群众医疗费用负担。今年以来，全县71.01万人次困难群众享受分层分类医疗救助，累计拨付救助资金1601.42万元，困难群众就医负担进一步减轻。三是健全机制强预警。建立健全风险监测预警机制，依托云南医疗保障信息平台，实时监测农村低收入人口、脱贫户住院经“三重制度”保障后，年度个人自付医保目录范围内医疗费用累计超过昆明市防止返贫致贫监测底线的、农村非低收入人口住院经基本医疗保险、大病保险支付后，年度个人自付医保目录范围内医疗费用累计超过省市规定标准的人群就诊信息，并定期反馈乡村振兴、民政、乡镇（街道）进行监测预警，今年以来，共向相关部门推送《寻甸县各行业部门反馈防贫预警名单》7批次，做到早发现、早干预、早帮扶，及时消除因病返贫致贫风险。（文 办公室）
