为深入贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管工作的各项决策部署，持续深化医保基金管理突出问题专项整治行动，切实规范医保医药费用审核全流程管理，不断提升医保审核工作精细化、规范化、法治化水平，寻甸县医保局始终坚守医保基金安全底线，聚焦门诊慢特病认定等重点民生环节，下沉基层一线开展专项督查整治，以严管严治筑牢医保基金安全屏障，全力守护参保群众“看病钱”“救命钱”。

坚持靶向发力，聚焦重点精准整治。门诊慢特病待遇保障是医保惠民的重要举措，直接关系特殊患病群体的切身利益，也是医保基金监管的重点薄弱环节。针对基层定点医疗机构慢特病病种认定不规范、标准执行不严、基金使用不精准等突出问题，寻甸县医保局摒弃粗放式监管模式，立足基层医保工作实际，精准锁定监管关键点，组建专项检查工作组，深入辖区各定点医疗机构开展全覆盖、穿透式现场核查。重点核查慢特病认定流程、认定标准执行、患者资质审核、待遇落地兑现等全链条情况，严查违规认定、放宽标准、虚假认定等各类违规行为，精准排查基金运行风险隐患，坚决杜绝医保基金“跑冒滴漏”问题。

坚持从严执纪，动真碰硬整改落实。寻甸县医保局始终坚持问题导向，以专项整治为抓手，严把医保基金监管关口，对督查排查发现的问题不回避、不姑息、不纵容，建立问题台账、整改台账、责任台账，实行清单化管理、闭环式整改，确保件件有落实、事事有回音。此次专项检查中，对未严格按照慢特病病种认定标准开展工作的定点医疗机构，现场下达整改通知，明确整改要求、整改时限，督促其全面梳理工作漏洞，规范认定流程，补齐工作短板。同时，严格依规处置违规问题，对核查确认不符合慢特病认定条件的5名患者，及时依规取消相关医保待遇；对医疗机构违规认定造成的医保基金流失问题，精准核算、足额追回违规费用25.73元。针对情节严重、性质恶劣的违规线索，严格按照程序移交相关部门从严追责问责，切实形成有力震慑。

坚持固本强基，健全长效监管体系。此次专项整治不仅是问题整改的攻坚行动，更是夯实基层医保治理、树立正确履职政绩观的重要实践。寻甸县医保局始终坚守“医保为民”初心，深刻把握医保基金监管工作新形势、新要求，坚决摒弃重业务、轻监管，重落实、轻规范的错误理念，把基金安全、群众利益作为工作的出发点和落脚点，持续深化医保基金突出问题专项整治成果。下一步，县医保局将持续下沉基层一线，常态化开展定点医疗机构监督检查，紧盯慢特病认定、医药费用审核、基金使用拨付等关键环节，不断完善全流程监管机制，细化审核监管标准，提升基层医保经办和监管人员业务能力、责任意识。同时，常态化开展医保政策宣讲和警示教育，引导各定点医疗机构规范执业、诚信行医，构建“日常监管+专项整治+长效治理”的监管格局，持续提升医保基金管理规范化、精细化水平，坚决守牢医保基金安全红线，切实维护广大参保群众的合法权益，以扎实的基层治理成效筑牢民生保障底线。（文 审核结算科）