2026年以来，寻甸县医保局紧扣深化医保基金管理突出问题专项整治工作部署，以“聚合力、严监管、优服务”为抓手，健全跨部门协作机制、抓实全域专项整治、做实普惠便民服务，进一步规范医保基金使用秩序，常态化防范化解基金运行风险，切实守护人民群众医保基金安全。

一是以机制聚合力，打通协同联动“壁垒”。立足破解医保监管“单打独斗”难题，以制度建设、专班赋能为核心，搭建权责清晰、运转高效的协作体系。年初，县医保局牵头联合7家成员单位印发专项整治工作方案及部门协作工作机制，细化年度重点任务和各单位责任清单，实现整治工作制度化、规范化。2026年6月优化升级专项整治工作专班，整合卫健、市场监管、税务、公安等部门精干力量，打破单一医保专班格局，明确岗位职责、分工细则，建立分工明晰、定期调度、联合执法的运行机制。召开协作机制全体成员会议5次、专项工作推进会2次，各协作单位累计汇报重点工作4次，常态化通报线索移送、联合检查、任务推进情况，统筹协调解决整治难点堵点问题，全面提升专项整治、线索核查、违规处置工作质效。

二是以联查强震慑，筑牢基金安全“防线”。聚焦重点领域、重点机构，依托多部门职能优势开展联动整治，健全线索双向移送、联合核查处置闭环机制。紧盯长护养老、精神卫生、血液透析等高风险领域，专项开展多部门联合检查。今年以来联合卫健部门完成多家专科医疗机构专项检查6次，配合省、市部门完成提级抽查核查；与纪检监察组开展“拼盘”督查4次，联合市场监管局检查3次、税务部门协查2次、公安部门协查1次，进一步压实行业监管责任。健全线索互通共享机制，2026年县医保局累计向协作单位移送问题线索42条，其中移送纪委监委5条、卫健25条、市场监管9条、税务2条、公安1条，接收各部门移送医保线索27条，实现线索互通、联合处置、闭环清零，持续强化基金监管震慑力。同时深化长效治理建设，联合县法院出台医保基金追偿协作机制，今年以来成功追回第三方责任医保报销费用2.65万元，推动专项整治常态长效。

三是以服务惠民生，擦亮便民利民“底色”。坚持整治乱象与便民服务双向发力，聚焦群众就近报销需求，联合卫健部门纵深推进医保报销“村村通”工程。优化医共体打包付费方案，明确村卫生室医保资金占比不低于乡村两级总额5%、年度投入约250万元并逐年递增，增设村级医保服务考核指标，倒逼医疗资源、医保资金下沉基层。定期开展村医、基层经办人员实操培训，全面夯实基层服务能力，实现全县行政村医保服务全覆盖，可就近办理参保登记、异地备案、费用报销等高频业务20余项。截至目前，全县村（社区）卫生室（卫生服务站）医保直接结算38457人次，同比增长683%，报销金额66.62万元，同比增长1233%，村卫生室（社区卫生服务站）医保资金占乡村两级医保资金的比例达2.57%，总结典型经验《刷脸结算零距离 村级就医不跑腿》被国家医保局平台推广，群众就医报销便捷度和获得感进一步提升。（文 稽核科）