2025年5月15日,禄劝县卫生健康局、县医保局、县人民医院、县中医院组成的考察团到寻甸县考察学习紧密型县域内医共体医保基金打包付费工作。寻甸县医保局局长杨丽萍、县卫生健康局副局长张蓉、县医共体总医院院长马德付、县中医医院院长金勇随同考察。
禄劝考察团先后实地走访县第一人民医院、县中医院,重点考察医共体医保基金打包付费工作的落地实施情况。在县人民医院,考察团详细了解医共体总院在医保基金总额预算管理中的角色,查阅了城乡居民医疗费用测算模型、基金分配至基层医疗机构的具体台账,并与医院医保办负责人交流“医共体内部绩效考核与基金使用挂钩”的实践经验。县人民医院相关负责人介绍,通过建立“按服务量+服务质量”的基金分配机制,有效引导基层医疗机构提升诊疗规范性和患者满意度。
在县中医院,考察团聚焦中医药服务在医保打包付费中的特色做法开展考察,实地参观了中医康复科,直观感受医保政策对中医药服务体系建设的支撑作用。寻甸县医保局党组书记、局长杨丽萍系统介绍了寻甸县域医共体医保基金打包付费改革的整体思路与实施路径,寻甸县医保局工作人员现场解读了将中医理疗、针灸等优势病种纳入打包付费范围的政策设计,以及通过“结余留用”激励机制推动中医药适宜技术在基层普及的成效。
实地考察结束后,双方召开座谈会。禄劝县考察团成员围绕“如何平衡基金控费与医疗服务供给”“基层医疗机构绩效考核细则”“特殊病例费用分担机制”等问题与寻甸县医保局、医共体单位展开深入探讨。寻甸县医保局业务科室负责人结合具体案例,详细解答了基金超支预警处置、医共体内部利益协调等实操难点。
座谈会上,双方一致认为,医保基金打包付费改革是推动紧密型医共体建设的“牛鼻子”工程,核心在于通过支付方式改革倒逼医疗资源优化配置。禄劝县考察团表示,寻甸县在基金测算精细化、监管机制系统化、政策协同高效化等方面的经验具有很强的借鉴价值,将结合本县实际加快制定实施方案。
杨丽萍表示,此次考察学习活动,既是对寻甸县医保改革成效的一次集中展示,也为两地搭建了互学互鉴的平台,未来将继续深化与兄弟县区的交流合作,共享改革成果,共同探索医保支付方式改革与县域医共体建设的深度融合路径,为提升基层医疗保障水平、推进健康云南建设贡献力量。