政策找人 主动救助--县医保局携手民政局联动化解因病致贫风险
发布时间：2026-01-23 14:37
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寻甸县羊街镇甸龙村盘云（化名），属我县普通参保人员。2025年该居民因罹患肺恶性肿瘤等疾病，先后在云南省第一人民医院等医疗机构住院和特殊门诊治疗77次，累计发生医疗总费用31.5万元。经基本医疗保险、大病保险报销后，其政策范围内个人自付费用仍高达13.2元。高额的医疗支出导致其家庭经济入不敷出，生活陷入困境，存在因病致贫返贫风险。
部门联动、协同处置。经核查盘云不属于医疗救助对象，按政策不符合医疗救助范围，但鉴于其家庭经济困难情况，我局并未简单以“不符合条件”为由拒之门外，而是立即启动跨部门协同响应机制，依托我县已建立的“因病致贫返贫风险监测预警和协同处置机制”，第一时间将情况通报至县民政局，主动推送信息共享，协助民政部门进行风险研判。
精准认定、高效救助。民政部门接到信息后，迅速启动认定程序。经审核，依据其高额医疗费用支出导致家庭基本生活陷入严重困难的实际情况，及时将认定为“因病致贫重病患者”。认定完成后，县医保中心随即开展医疗救助。最终，在基本医疗保险报销6万元、大病保险11.6万元保障的基础上，通过医疗救助渠道再次向其支付救助资金2.6元，切实减轻了其医疗费用负担
通过主动发现、部门联动、快速响应的闭环处置，完成了对处于困境边缘的普通群众及时有效的救助，有效防止了该家庭因大病陷入绝境或发生规模性返贫。这充分体现了我县医疗保障工作的温度与力度，彰显了“以人民为中心”的发展思想，切实守住了“病有所医、医有所靠”的民生底线。
审核结算科
2025年1月22日
