寻甸县医保局配合开展全县养老机构 联合专项检查
为扎实推进2026年养老服务领域突出问题专项整治工作，全面排查养老机构医保基金使用、医疗服务收费等重点领域风险隐患，按照县养老服务突出问题专项整治工作协作机制指挥部统一部署，2026年9月8日下午，由县民政局牵头，寻甸县医疗保障局副局长、县医疗保险中心主任李大平带领稽核科工作小组参与全县养老机构联合专项检查，先后对众惠老年公寓、寻甸县社会福利院开展医保领域实地核查。
本次联合专项检查由县民政局牵头统筹，各部门结合监管职责分工协同推进，聚焦养老机构运营关键环节和风险点位，通过现场查阅资料、实地查看设施、座谈询问等方式开展全覆盖实地核查。县医保局立足医保基金监管法定职责，严格对照本次检查分工，将纳入医保定点的养老机构医保基金使用合规性作为核心核查内容，重点排查虚假记账、违规报销、超范围使用医保基金等违法违规行为，同步检查养老机构医保服务流程、收费项目、医保政策落实情况，规范养老机构医保服务行为。
在众惠老年公寓，县医保局检查组深入住院病房，与在院老年患者面对面交流，详细询问日常诊疗服务内容、医疗费用报销比例、个人负担水平及护理服务体验，核实患者入院指征、住院时长与实际病情的匹配情况；现场随机抽查住院病历、医保结算明细、收费台账，重点核查是否存在降低入院指征收治、重复收费、将非医保项目违规纳入医保结算、诊疗记录与收费记录不匹配等问题，逐项核验医保服务项目、收费标准与医保政策规定的一致性，全面排查医保基金使用风险。
在寻甸县社会福利院，县医保局检查组重点对机构内设药房开展靶向核查，现场查阅药品进销存台账、医师处方、药品调配记录，核对药品购进渠道、储存管理、实际库存与医保结算数据的匹配情况；同步核查医师执业资质、处方开具规范性情况，排查是否存在串换药品、超量开药、重复开药、将非医保药品纳入医保结算等违规行为，从药品管理源头规范养老机构医保结算行为。
检查过程中，县医保局对发现的医保管理不规范问题当场向机构反馈，提出针对性整改意见，明确整改时限，督促机构立行立改，切实压实养老机构医保管理主体责任。
下一步，寻甸县医保局将持续配合全县养老服务领域突出问题专项整治工作，协同民政、卫健、市场监管等部门健全养老领域联合监管机制，严查各类医保违法违规行为，规范医养结合医保服务流程，切实保障老年参保群众医疗保障权益，守牢养老领域医保基金安全防线。
（文 稽核科）
